为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策，国家医疗保障局委托中国医疗保险杂志社，根据《医保政策问答手册》编写了一图读懂系列，共11篇30个大问题，涵盖了手册的全部内容，并作出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况，“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

医保政策问答(七)

　　一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为

1、哪些行为是欺诈骗保?

　　答：无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为：

　　定点医疗机构的骗保行为有：

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;

2.为参保人员提供虚假发票;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

6.挂名住院;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

　定点药店的骗保行为有：

1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……

　参保人员的欺诈骗保行为有：

1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;

2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等……

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

2.违反规定支付医疗保障费用;

3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……

参保人请注意!自己的社保卡绝对不可以借给别人用!

　　社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。

2、遇到欺诈骗保行为，我们可以怎么办?

　　答：参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保：

(1)电话，拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(010-89061396、010-89061397)或各地举报投诉电话;

(2)微信，进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;

(3)写信，将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。

举报欺诈骗保，提供有效线索的，还可以获得奖励。

2018年12月，国家医保局与财政部联合宣布，建立欺诈骗保举报奖励制度，提供欺诈骗保线索者最高奖励10万元。各省(区、市)也相应建立了本地区的举报奖励细则，对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。

（来源：国家医保局）